Хламидийный уретрит нередко поражает шейку матки и уретру одновременно, при этом более 90 % всех женщин с положительными результатами культивирования материала из мочеиспускательного канала не испытывают неприятных ощущений. Если же инфекция приводит к уретральному синдрому, хламидийный уретрит сопровождается незначительными субъективными жалобами. Больных беспокоят зуд в мочеиспускательном канале, боль в начале мочеиспускания, иногда учащенные позывы. Обнаруживают легкое раздражение наружных губок уретры, отделяемого нет; скудные, чаще слизистые, почти бесцветные выделения удается получить после массажа уретры.
Хламидийные парауретрит, вульвит. Зачастую хламидийному уретриту сопутствует парауретрит той же этиологии. Хронический воспалительный процесс в парауретральных протоках определяется по гиперемии их устьев и слизистому или слизистогнойному содержимому, выдавливаемому из них в виде капли.
Преддверие влагалища также может быть вовлечено в патологический процесс, вызываемый хламидиями, с преимущественной его локализацией в области наружного отверстия мочеиспускательного канала или между клитором и уретрой. Субъективные ощущения у больных выражены слабо, чаще всего в виде зуда или жжения в области наружных половых органов. Из инфицированных хламидиями складок при давлении сбоку появляется слизистое отделяемое.
Хламидийный бартолинит. При этом заболевании симптомы выражены нерезко. Отмечаются выделения, больные жалуются на периодический зуд в области наружных половых органов.
Хламидии размножаются в покровном столбчатом эпителии выводных протоков бартолиновых желез, поэтому часто признаком поражения прото¬ка становится обнаруживаемое при осмотре гиперемированное пятно величиной с горошину, с темно-красной точкой в центре, соответствующей устью выводного протока железы. При пальпации воспаленной бартолиновой железы из устья выводного протока удается выдавить каплю слегка мутноватой слизи. При закрытии выводной проток превращается в большую кисту, наполненную прозрачной жидкостью. В ряде случаев хламидийного бартолинита в воспалительный процесс вовлекается окружающая ткань, что приводит к образованию болезненного инфильтрата, который располагается сбоку, у входа во влагалище.
Хламидийный вагинит — редкое проявление хламидийной инфекции, практически не встречается у женщин с нормальным гормональным фоном. Хламидии не размножаются в нормально функционирующем ороговевшем плоском поверхностном эпителии влагалища и в свободном состоянии (вне клетки) высокочувствительны к кислой реакции содержимого влагалища. Хламидийный вагинит может развиться у детей (вульвовагинит), пожилых женщин, а также во время беременности — при структурно-функциональных изменениях эпителия, связанных с особенностями гормонального состояния.
Хламидийный цервицит. Симптомы хламидийного цервицита неспецифические и слабо выраженные. Иногда больные жалуются на ощущение влажности в половых органах, ощущение тяжести с небольшими болями в пояснице при менструации. Клинически проявляется незначительными выделениями из канала шейки матки, которые отмечаются только в 60 % случаев. Наряду с этим в качестве симптомов заболевания иногда наблюдаются кровотечения в промежутке между менструальными циклами, зуд, дизурия.
При хронической хламидийной инфекции в шейке матки могут наблюдаться и признаки неспецифического воспаления, необязательно сопровождаемые образованием гипертрофических эрозий, лимфоидных фолликулов и слизисто-гнойным отделяемым. У некоторых больных при персистентной хламидийной инфекции канала шейки матки обнаруживают возбудитель, но выявить (в момент обследования) каких-либо клинических признаков заболевания не удается.
Хламидийные эндометрит. Хламидийная инфекция может распространяться по восходящей, поражая эндометрий и яйцеводы. Это приводит, в частности, к позднему послеродовому эндометриту.
Хламидийный эндометрит клинически протекает так же, как и эндометриты другой этиологии, и сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела, болями в крестцово-поясничной области, внизу живота, нарушением сроков менструации. Отмечаются слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. Возможно хроническое течение воспалительного процесса с последовательным поражением маточных труб.
При хламидийной инфекции, как и при гонорее, нередко наблюдается двустороннее поражение маточных труб. При распространении инфекции через брюшное отверстие маточной трубы в процесс обычно вовлекается яичник.
Хламидийный пельвиоперитонит. Развивается как осложнение сальпингита и сальпингоофорита. Помимо мочеполовой брюшины, могут поражаться и другие ее участки. С помощью лапароскопии и четкой этиологической диагностики установлено частое сочетание острого хламидийного перитонита и острого фиброзного перигепатита, определяемого рядом авторов как синдром Фитца—Хью—Куртиса.
В острой стадии болезни на фоне жалоб, характерных для сальпингита, внезапно возникает резкая боль, вначале локализующаяся внизу живота. У больных определяют напряжение брюшной стенки, повышение температуры тела (до 38—40 °С), учащенный пульс, выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Нередко отмечаются задержка стула, метеоризм.
