Хламидиоз у мужчин чаще протекает хронически, но иногда наблюдаются его острая и подострая формы. Начало заболевания и дальнейший воспалительный процесс в большинстве случаев характеризуются незначительно выраженными субъективными ощущениями. К наиболее частым признакам болезни относят неприятные ощущения, зуд, боль в мочеиспускательном канале, учащенные позывы на мочеиспускание, выделения из уретры. При одновременном поражении мочеиспускательного канала и других органов больные также жалуются на боль в области мошонки, промежности, заднего прохода, в поясничной и крестцовой областях, по ходу седалищного нерва и в нижних конечностях.
Наиболее типичный симптом уретрита — слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из мочеиспускательного канала. В острых случаях отделяемое стекает свободно или появляется при надавливании на канал. У большинства пациентов с острым или подострым началом заболевания количество выделений уменьшается в течение нескольких дней. При хламидийном уретрите с незначительными субъективными жалобами обычно бывают очень скудные выделения в виде «утренней капли». Часто выделения появляются после длительной задержки мочи, иногда при дефекации или в конце мочеиспускания.
Обычно при хламидийном уретрите, когда выделений из мочеиспускательного канала мало, моча в первой и второй порциях прозрачная, содержит единичные или множественные слизисто-гнойные нити. При большом количестве выделений моча мутная в первой или в обеих порциях.
У больных более или менее воспалены губки уретры (гиперемия, пастозность, слипание). Нередко удается установить признаки воспаления и в па-рауретральных протоках.
Хламидийный парауретрит. Парауретральные протоки (парауретральные железы) служат убежищем для хламидий, источником реинфекции и инфекции для здорового сексуального партнера. Парауретрит редко вызывает субъективные жалобы, но опасен в эпидемиологическом плане. Его выявление — важная задача клинического обследования.
Воспалительный процесс может захватить также бульбоуретральные железы. Хламидийный куперит во многих случаях не вызывает субъективных ощущений, но иногда больные предъявляют жалобы на периодическую боль в области промежности, бедер. В этих случаях бульбоуретральную железу обычно прощупывают как плотный узелок величиной с горошину.
Хламидийный простатит протекает хронически, торпидно, периодически может обостряться. Очень редко воспалительный процесс в предстательной железе бывает острым. Как правило, больные жалуются на выделения из мочеиспускательного канала, иногда во время дефекации (дефекационная простаторея) или в конце мочеиспускания (микционная простаторея), неопределенные неприятные ощущения, зуд в мочеиспускательном канале, прямой кишке, непостоянные боли в области промежности, мошонки, паховой области, за лобком, в области крестца, по ходу седалищного нерва. Некоторые пациенты обращают внимание на слипание губок наружного отверстия мочеиспускательного канала после длительной задержки мочи. Возможно учащение мочеиспускания, иногда по ночам. Моча в первой и второй порциях чаще прозрачная, с примесью слизистых или слизисто-гнойных нитей и хлопьев, а в ряде случаев мутная в первой или в обеих порциях.
По характеру и степени хламидийного поражения предстательной железы различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит. При пальпаторном исследовании предстательной железы через прямую кишку при катаральном простатите она не увеличена, нормальной консистенции, болезненна. При катаральном простатите протоки прилегающих железистых долек простаты воспалены, в их просвете имеется значительное количество лейкоцитов, слизи, слущенного эпителия.
Хламидийный везикулит обычно сопровождает простатит или эпидидимит. Воспаление семенных пузырьков может быть двусторонним, как правило, со скудной симптоматикой. Больные жалуются на неприятные ощущения и боль в области таза, чувство распирания в промежности, незначительные боли, иррадиирующие в крестец, в пах, яичко. Мочеиспускание может сопровождаться неприятными ощущениями, но оно не учащенное. Хламидийные везикулиты обычно хронические. При пальпаторном исследовании через прямую кишку устанавливается набухание семенных пузырьков, выявляется их небольшая упругость и болезненность.
Для хронического торпидного течения болезни характерны слабые эрекции, преждевременная эякуляция, сперматорея, общее недомогание, вялость, апатия и др. Как и воспаление предстательной железы, поражение семенных пузырьков часто вызывается смешанной инфекцией — хламидийно-гонокок-ковой, хламидийно-микоплазменной, хламидийно-трихомонадной и др.
Хламидийный эпидидимит чаще развивается на фоне первичного поражения уретры, а также простатита и везикулита. Хламидии проникают в придаток яичка каналикулярно, поражая эпителий, выстилающий просвет семявыносящих протоков. Иногда обнаруживаются признаки деферентита и фуникулита. Воспаленный семявыносящий проток пальпируется в виде слегка болезненного тяжа. При фуникулите воспаленный семенной канатик уплотнен и болезнен при пальпации.
Воспалительный процесс может распространяться на оболочки яичка или охватывать все яичко с развитием орхиэпидидимита. При остром орхиэпидидимите определяют асимметрию, а также отечность гиперемированной и горячей на ощупь мошонки (на стороне воспаления), резко болезненной при пальпации. В увеличенной половине мошонки обнаруживается очень болезненная при пальпации овальная опухоль, обычно с равномерно напряженной поверхностью, дающей ощущение ложного зыбления.
У больных с торпидным односторонним орхиэпидидимитом в сочетании с простатитом, везикулитом и деферентитом нередко нарушена половая потенция и определяется патология сперматограммы.
